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51岁的王先生，最近常觉得口干多尿而且视力模糊，到内科检查抽血发现血糖高达，这时紧急住院控制血糖，追踪病例病患并不知自己有高血糖，经由眼科会诊后，病人主诉视力模糊，但反而看近的老花有改善，不知是什么原因。
糖尿病患者白内障机率为正常人五倍
现代人由于饮食营养过剩，缺乏运动，糖尿病的患者越来越多，年龄层也日益下降，糖尿病患面临到的疾病也就日益增多，糖尿病对眼睛的影响，遍及从眼睛最前面到眼睛的最底部，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、青光眼、白内障、虹彩炎、玻璃体出血、视网膜病变、黄斑部水肿、视神经水肿、眼部肌肉麻痺。
其中，白内障就是其中一个在眼科常见的合并症，糖尿病与白内障的关系十分密切，糖尿病会使白内障提早发生，也会使白内障加深其严重度。
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人体眼睛构造中，水晶体的结构是蛋白质，它是一种「水晶蛋白」，当水晶体内的蛋白质糖化，时间久了，便有一些杂质逐渐的累积，当光线穿越这一些杂质时便会发生反射，糖化经过长期时间累积，产生的杂质便造成水晶体混浊，这时候就产生了白内障。
因此，当维持高血糖的状态时，就很容易得到白内障，糖尿病患者得到白内障的机率比正常人高达约五倍。事实上，眼睛内部的构造每一个都跟糖化作用息息相关，包括视网膜、玻璃体，因此建议血糖高的病人，每一年一定要做一次眼科检查。
糖尿病引起的白内障，往往会让病患有「老花改善」的感觉，这是因为当体内血糖值改变，往往会造成水晶体的水合作用，这些作用会使水晶体膨胀，这时由于聚光能力的改变，会造成近视度数加深，而近视度数加深时，往往使病人觉得老花减缓。这种感觉很突然，这时如果详细去验度数，度数真的是会改变，有时近视度数增加了，有时甚至连散光度数都改变。
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血糖控制不佳会导致早发性白内障
糖尿病治疗对眼睛水晶体的影响可分成两部分：一个是对于控制良好的糖尿病患，造成白内障的速度会接近正常人的速度；另一个是当血糖控制不佳，往往就会造成眼睛里水晶体提早混浊。
也就是说，可能年纪轻轻时，正常人还没有白内障，糖尿病病患就开始发生白内障；正常人有了白内障，十年才会进展的严重度，糖尿病患者四、五年就造成了这种严重度。
这主要是因为糖尿病会使眼睛前房水血糖增高，由于水晶体是经由前房获得所需的养分，如果前房血糖过高，就会造成血糖侵入水晶体内，以致水晶体的渗透压升高，这时水晶体就会水肿，如果慢性血糖控制不佳，将使水晶体失去弹性，进而蛋白质变性，而形成白内障，因此当血糖控制不佳时，容易有早发白内障就是如此。
糖尿病造成的白内障，它的特性是进行很快，而且两眼同时进行，患者会觉得两眼视力迅速变坏，有时血糖控制得法，视力又逐渐恢复。在治疗上，糖尿病患者白内障手术的决定往往会比没有没有糖尿病的白内障患者来得早，不过，若是糖尿病眼底病变严重，则需先眼底雷射治疗后，才进行白内障手术，但是如果白内障太严重，雷射吸收效果不好，则必须先动白内障手术再进行雷射。
茶馆掌柜
陳瑩山醫師簡介現職：中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任元培醫事科技大學臨床指導教授中山醫學大學臨床指導教授台灣工業技術研究院研發教授台灣交通大學研發顧問經歷：新竹國泰綜合醫院眼科主任國泰綜合醫院臨床進階教授美國約翰霍普金斯醫學中心視網膜專科研究醫師商業周刊百大良醫中國醫藥大學醫學系專長：1.飛蚊症、眼底出血2.糖尿病與高血壓視網膜病變3.黃斑部病變4.視網膜剝離雷射及手術5.小切口白內障手術---END---
