■文｜赵小刀
我是赵小刀，我是一名眼科医生。
老读者们应该知道，我分享多很多高难度案例，经常会提到白内障“IV级硬核”“V级极硬核”等词语。对于超声乳化手术而言，白内障不同的分期，实际上影响了医生手术的难度，越硬的白内障，操作时间可能就越长，发生相关手术并发症的可能性也就越大。
今天我们就来了解一下，不同类型白内障病发的不同时期以及注意事项，每个时期晶状体的形态不同，对视力的影响也不同。大家可以自我评估一下，以便掌握好治疗的最佳时机。
白内障根据混浊部位为，可分为皮质性白内障、核性白内障、后囊下型白内障。
皮质性白内障最为常见，把晶状体比喻成一个透明的桃子的话，可以理解为桃子肉增生发生了混浊。
按其发展过程可分初发期、膨胀期、成熟期和过熟期四个阶段。
1.初发期
皮质性白内障的特点是晶体从周边部开始出现混浊，一开始晶体中央部位还保持透明，不怎么影响视力。但随着时间发展，患者慢慢就会感到明显视力下降，甚至会出现单眼复视、多视，眼睛前会常出现黑影。“初发期”这个名字其实起的不太好，听起来好像病情不重，像是不需要手术的感觉，但实际上“初发期”是很漫长的一个阶段，只要还没有膨胀要引起青光眼，就都叫初发期，哪怕视力已经下降到0.3了，还是叫初发期，临床中大部分白内障手术，其实都是在这个“初发期”完成的，对应的视力标准在0.2~0.8之间。一定有人会问，“不是说白内障要等熟了再做吗？”。这个说法其实已经过时了。对于传统的白内障囊外摘除手术来说，成熟期的确是施行白内障手术适宜的阶段。但这么多年医学技术水平发展了呀，手术方式大部分是超声波乳化手术，对于这个手术来说，不需要等到白内障成熟再做，这也是一个医疗水平的进步。2.膨胀期
在这个阶段通常视力低于0.2，与初发期安安静静只是视力差所不同的是，膨胀期开始出现一些风险。因为晶体发生膨胀，使得前房拥挤，可能导致眼压升高，很容易继发青光眼。真要得了青光眼，可就大事不好了，而且膨胀期的白内障手术，因为晶状体是鼓鼓的，撕囊这一个关键步骤的难度骤升，更容易发生手术失误，这也是为什么，医生会建议在膨胀期之前的“初发期”就进行手术。3.成熟期
部分幸运的患者可以平安度过“膨胀期”，没有继发青光眼，继而发展到“成熟期”，这个时候，白内障晶体已经呈现完全的白色混浊了。从外观看眼睛，已经可以看到白色的瞳孔。而此时期的患者基本上就属于盲的阶段了，对面看不见东西，但可以感到手在眼前动。这个时期如果还拖着没有手术，一定要尽快安排，再不做就晚了。4.过熟期
这个阶段，白内障混浊的晶体已经从成熟阶段发展到含水量减少，整个晶体皱缩变小，皮质部分开始出现液化甚至钙化现象，眼睛晶核会出现明显下沉，前房也变深，虹膜会出现震颤，此时会出现一些严重的并发症：晶状体溶解性青光眼，过敏性葡萄膜炎等。白内障发展到此时，手术是必须要做了，否则会导致其他眼部病变。但是此时白内障晶体核会活动而且很硬，手术难度增加，出现其他手术并发症的可能性也大大增加。核性白内障，把晶状体比喻成一个透明的桃子的话，可以理解为桃核越来越硬，透光性下降。
可以根据晶状体的核硬度来进行分级，分别为I级、II级、III级、IV级、V级，依次递增。
对于核性白内障来说，不同的级别就是对应着不同程度的晶状体核的颜色和硬度。I级，晶体状一般还无核，呈透明色，属于软性，就像果冻一样；II级，晶状体核呈黄白色或者黄色，属于软核，大概和豆腐差不多；III级，晶状体核呈现出深黄色，属于中等硬核，硬度类似栗子；IV级，晶状体核呈棕色或琥珀色，属于硬核，比肥皂硬一点；V级，晶状体核呈棕褐色或黑色，属于极硬核，极硬是多硬呢？可以理解为舍利子的硬度，总之就是很硬，很难敲碎，所以手术难度极高，大部分医生遇到特别硬的V级核，只能被迫放弃微小切口的超声乳化，选择大切口的白内障囊外手术将其整体取出。切口大了，手术风险自然也就增加很多，术后可能会产生较大的散光，视力恢复也会差一些。后囊下型白内障，可以理解为桃子皮出问题了。
这种类型的白内障比较特殊，即使是小范围的轻微混浊，也会造成视力明显下降，很多年轻人的白内障都是这个类型。
皮质、核和后囊可以在人眼中同时发生混浊，通常白内障专科医生对晶状体的描述会比较详细，会同时描述皮质、核以及后囊的混浊情况，例如C4N4P4，就是对应下面的图片中相应的混浊程度，这种描述对是否需要手术更有指导意义。经常有患者朋友跟我描述了一段病情，发给我一份病历，满心期待的问我白内障的严重程度，很遗憾的是，病历中如果没有按照CxNxPx的模式记录晶状体，也没有做眼部照相的话，我通常只能回答“无法确定您白内障的程度，需要面诊。”诊断白内障严重程度最直接的方法是，拍一张晶状体的照片，然后跟上面这张图片对比一下，就知道自己的白内障大概在哪个阶段了，基本上在图片右侧的阶段就可以考虑手术治疗了，但这个方法需要散瞳照相，有时并不是很方便。其实患者朋友可以通过一个简单的方法，快速的判断自己的白内障发展程度，现在去眼科就诊，医生通常会给您拍一张眼睛的大照片，没有白内障的人，眼底的血管会显示的特别清晰，而晶状体有混浊的话，眼底的成像自然就模糊了。根据眼底照相的模糊程度，我们就可以大概了解白内障的混浊程度，这也是AI技术自动诊断白内障程度的基本原理之一。好了，今天的分享就到这里了。我是赵小刀
我是一名眼科医生
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（*本文作者赵阳，医院眼科副主任医师）
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