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我们很多人在开始得糖尿病的时候,会选择少吃主食来控制血糖。如果你过去一餐吃两个90克馒头,或者吃克米饭的时候,你真的需要少吃主食来控制。少吃到多少主食,比较适宜?如果一天三餐,每餐吃90到克馒头,或者克米饭,这些既可以保证每天人体最低的主食碳水化合物需要量,也可以避免多吃主食导致的摄入性血糖高和体重难控制。但我们很多人会采取更极端的主食控制方法,每餐面食吃50克,或者米饭吃不够克,有的人干脆晚餐不吃主食。这种过度少吃或者不吃主食降血糖的方法,在糖前期和糖尿病初期很有效果,因为这个时候,血糖高最主要的原因是胰岛素抵抗和高胰岛素血症。问题就在于,当我们发现过少吃主食可以降低血糖的时候,我们会长期这样少吃甚至不吃主食,最后我们变成了只能吃一点点主食,想多吃也吃不下。结果呢?我们会发现,血糖慢慢的越来越高,尤其是餐前血糖和空腹血糖。本来,我们的血糖模式应该是餐后两小时内高,现在变成餐前高、餐三后高。像今天这个老糖友,最近空腹血糖高,我让她测一下晚餐的五点血糖、睡前血糖和次日空腹血糖,同时告诉我她吃饭、用药情况,好分析一下她空腹血糖高的性质。她晚餐前血糖8.1,晚餐吃75克左右的米饭,提供大约20克左右的碳水化合物。这点碳水化合物往往餐后一个小时左右就吸收了,她餐半8.8,走路半小时后,餐一8.4。20克碳水化合物,最多给身体提供不到20克葡萄糖,一个人如果不动,每小时也需要消耗6到10克葡萄糖,运动后葡萄糖消耗量更大,她晚餐吃的这点不到20克葡萄糖,就只够她两小时内自身代谢消耗用的。她餐二血糖11.0,这是吃太少还运动导致的反应性高血糖,说明她身体自己启动反应性高血糖模式,通过升糖激素让肝细胞自己合成葡萄糖了。餐三12.3,餐二到餐三她没有吃东西,血糖自己升高的幅度比吃晚餐后还高,说明这个时候她身体一直通过大量分泌升糖激素推高血糖。吃主食少,餐三比餐二高,这是反应性高血糖的特征。她睡前血糖9.5,餐三12.3,一个小时后血糖9.5,每小时血糖下降速度2.8,这个时候餐后胰岛素分泌处于较低水平,同时她又没有补餐,说明她基础胰岛素分泌会让血糖一直按照这个趋势下降。她睡前9点50测的血糖9.5,如果每小时按2.8的匀速下降,10点50血糖6.7,11点50血糖3.9,就算后面降速慢一些,她也难免在半夜两点左右,体内升糖激素分泌最低时,出现血糖过低的情况。这个时候,她身体会启动应急响应措施,增加升糖激素分泌,结果是,早上起来空腹血糖反而会反应性升高。她早上起来空腹血糖7.5,这不单纯是胰岛素分泌不足导致的,更主要的是她自己升糖激素分泌过多导致的。你少吃或者不吃主食的时间越长,你的升糖机制强化训练的越厉害,你越容易发生反应性高血糖。我们很多糖尿病人后期为什么打针吃药,血糖还控制不住?不是没有控制主食,是不断发生反应性高血糖,我们开始和我们不断训练强大的本能反应做斗争了。我们在不断用少吃主食、多吃药,一方面降血糖,另一方面又不断制造反应性高血糖,我们陷入了无休止的自我折腾和挣扎。你可以
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