▲药品目录调整，安全性好，但疗效差的“神仙药”或会被开刀。OTC、辅助用药、中药注射剂都是讨论焦点。（东方IC/图）
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安全性好，但疗效差的“神仙药”或会被开刀。辅助用药和中药注射剂是争议重点。
如何科学有效地利用基金、发挥医保的机制性作用是真正的难题。
本文首发于南方周末
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一份目录正搅动着整个医疗行业。
年国庆节前一天，国家人力资源和社会保障部（下称“人社部”）下发了一份重磅文件，《年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》（下称“调整方案”），明确提出年底前将完成本轮医保药品目录调整工作。
7月开始的“小道消息”，这一刻终于得到了证实。时隔最久却又历时最短的这次调整意味着，国家要在三个月内对七年未动的医保目录进行一次“大挪移”。
患者、医生、药企和行业协会已经闻风而动。
从十一假期开始，有关医保目录调整的研讨会、分析会、内部会便频频出现。人社部的调整方案，被不同的“权威”逐字逐句、细细解读。
各大协会已纷纷发出建议书，希望推荐的药品能纳入医保；各种“预测榜单”和“内定品种”满天飞；还有医药咨询公司甚至开发出了计算模型，通过单个药品打分，计算进入国家医保目录的可能性。
“支持某新药进入国家医保目录，请投上神圣的一票”——一些企业甚至制作了动画页面，在社交媒体上给自己的明星药拉票。
患者们是最为期盼的群体。乙肝公益机构亿友公益的发起人雷闯在第一时间寄出了一封印有个签名的联名建议信，希望将乙肝药物替诺福韦酯纳入国家医保目录，主要签名人都是正在用药的乙肝患者。
“形势每周都在变化，上周新一轮讨论结束，范围又缩小了。”离年底最后的期限，还有一个半月，这样若隐若现的进展不停地在企业和学者间流传。
合力正在形成。这份维系着十四亿中国人用药需求的目录，即将迎来最后落槌的时刻。
1“可能是最后一次大调整”一场沟通会将各方的急切展现得一览无遗。
年10月12日，人力资源和社会保障部在京主动召集中国化学制药工业协会、中国中药协会、中国非处方药物协会等八大行业协会和部分企业代表座谈，听取各方意见。原定只有十几家企业参与的座谈会，最后来了三百多人。
“消息稍微灵通一点的企业都来了，谁也不想错过这次机会。”受邀的一位企业代表向南方周末记者说，一些企业代表被挤得只能在走廊上听。但讨论异常热烈，“大家对调整医保目录都是欢迎的，希望能制度化、规范化和科学化。”
会议持续了三个多小时，十几家企业代表轮流发言，每人十分钟，大家都急切想把自己的诉求在最短时间内告诉政府官员。
“我们所有人长假都没休息好，一看到意见稿就开始准备了。”上述受邀企业代表感叹，他们为这一天已经等了好几年。
医保目录长期不调整被业界诟病已久。
7年前的年11月30日，中国“新医改”元年，人社部公布了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(年版)》。这是自年第一版目录诞生和年第一次修订以来的第二次调整。
按照年发布的《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》第十一条规定，国家《基本医疗保险药品目录》原则上每两年调整一次。遗憾的是，这一规定自诞生起便被束之高阁，从未发挥作用。
版的医保目录涵盖个药物品种，其中甲类个，乙类个。对于乙类目录中的药品，各地有15%的调整权，这使得地方能够根据实际情况再做增补。四川大学华西药学院教授胡明说，虽不能完全满足需求，但一段时间内基本能维持现状。这也是版目录能够“坚挺”许久的原因之一。
由于前两版目录都是约五年一调整，自年起，就有各种传闻认为目录在当年会进行新一轮的调整，但大家并没有等到。
资深医药咨询专家黄东临分析，原因可能在于，药价改革等重大政策变化让医保部门应接不暇。年国家基本药物目录颁布之后，基药与医保甲类用药之间关系也都没有理顺。此外，还有仿制药一致性评价等工作影响到目录调整一拖再拖。
“时隔七年才调整目录，已是很不正常的行为。这是补历史的欠账，再不调整欠账会更多！”黄东临说，七年内上市的很多新产品，不能纳入医保，病人需要自费，而对企业来说，这亦是致命性的打击。
面对各界不满，人社部官员座谈时保证，绝不会再出现7年才调整的情况，今后，将逐步建立规范的药品目录动态调整机制，1年或2年或专项调整，目录调整将与新药审批联动，减轻新药准入压力，满足临床需求。
“这才是国际通行的做法。”黄东临感叹，这或许是医保目录最后一次大调整了。
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