糖尿病性白内障的缘由

糖尿病性白内障是由糖尿病引起的一类并发性白内障，是糖尿病眼部并发症中第二大常见疾病。

Q：什么是白内障？

A：晶状体如同眼睛的窗户，晶状体混浊就好比窗户上蒙了灰，从而引起视力下降。晶状体轻度混浊不影响视力，则无临床意义，当混浊造成视力下降，才认为是有临床意义的白内障，就需要尽早就诊治疗。

Q：什么是糖尿病并发性白内障？和普通白内障有何区别？

A：糖尿病并发性白内障简而言之，是由糖尿病并发的一类代谢性白内障，是糖尿病眼部并发症中第二大常见疾病，是导致糖尿病患者视力障碍的主要原因，严重影响患者的视力和生活质量。它与普通的老年性白内障相比，具有发病更早、病情程度更严重等特点，可短期内发展为完全性白内障。

Q：糖尿病为什么会引起白内障？

A：糖尿病并发白内障与多种因素相关。研究统计显示糖尿病患者年龄、病程长短、是否有白内障家族史、血糖监测情况、血压等因素可能与糖尿病性白内障发病相关。其发病机制为任何影响正常晶状体代谢、结构、功能的因素均可导致晶状体混浊。而糖尿病并发性白内障更具有发病机制上的特殊性，高血糖导致一系列生理生化反应，产生大量中间产物聚积在晶状体内，引起晶状体肿胀、变性、结构破坏。简而言之，糖尿病患者的晶状体好比一包被包裹起来的白糖，放在水缸中不断吸水膨胀。这样，白内障就产生了。

Q：糖尿病并发性白内障有什么症状？

A：临床上将糖尿病并发性白内障分为真性糖尿病性白内障和合并老年性白内障的糖尿病性白内障，前者较为少见，多为1型青少年糖尿病患者。总体而言，糖尿病性白内障以中年患者多见，其临床表现与老年性白内障相似，但起病更早、病程更迅速，主要表现为视力减退，对光度、色彩的敏感度亦会降低，还可引起眩光、暂时性的近视、单眼复视等症状。

Q：糖尿病并发性白内障如何诊断检查？

A：糖尿病并发性白内障患者均应符合糖尿病诊断标准，且具有糖尿病性白内障的临床表现。

疾病初期裂隙灯检查典型表现为晶状体前、后囊下出现小空泡，随之发展为大小不等类似雪花样的小点或小片状混浊。也可见白色混浊延晶状体纤维分布方向扩散，最终可表现为全晶状体混浊。b超检查可见晶状体体积可增大，晶状体内高回声。验光可发现矫正视力异常。

Q：糖尿病并发性白内障怎么治疗？

A：糖尿病并发性白内障早期严格控制血糖，可以延缓白内障发生发展。目前针对糖尿病性白内障的病因及发病机制用于控制白内障发展的药物有：醛糖还原酶抑制剂、含硫制剂、维生素、抗醌体制剂及一些天然提取物等。药物治疗作为辅助治疗只能在一定程度上延缓白内障发展，手术才是唯一行之有效的治疗手段。

Q：糖尿病并发性白内障何时手术？

A：白内障发展程度越高，晶状体长得越熟越硬，手术风险越大，所以白内障手术应尽早做，一旦影响生活，就应该接受手术治疗。一般标准是，白内障患者最佳矫正视力降低到0.3左右，就应该手术。一些特殊职业的病人，比如驾驶员，虽然视力比0.5要好，也应该及早接受手术。

此外，糖尿病并发性白内障发展速度更快、核硬度更高、术后视力恢复缓慢，且合并糖尿病患者血糖高、血锌偏低、伤口较难愈合、瞳孔不易散大等特点，若等晚期再做手术将大大增加手术的难度与风险，甚至可能失去手术治疗的机会。糖尿病并发性白内障常合并视网膜病变，白内障将影响视网膜光凝等治疗，因此也需要尽早行手术治疗。

在糖尿病并发性白内障发展初期，晶状体高度水肿影响折光率，此时患者最佳矫正视力的结果通常不准确，此时不宜手术，一般需要血糖稳定1个月左右待水肿消退，晶体屈光状态稳定后再进行评估是否需要手术。

Q：糖尿病并发性白内障手术怎么做？

A：目前最常用的手术治疗是白内障超声乳化吸除术联合人工晶体植入术，是应用超声能量将浑浊晶状体核和皮质乳化后吸除、保留后囊膜，配合折叠式人工晶状体植入。该手术具有切口小、损伤轻、并发症少、术后恢复快等优点。近年来飞秒激光手术也广受研究者青睐，常作为超声乳化术的辅助手段。但是，糖尿病并发性白内障患者通常合并不同程度的糖尿病性视网膜病变，术后并发症也更复杂，围术期血糖控制是手术成功减少并发症的关键，有时还需要联合视网膜光凝、玻璃体切除术等治疗。

Q：白内障手术术后并发症有哪些？

A：糖尿病并发性白内障术后并发症包括黄斑囊样水肿、角膜水肿、眼压升高、眼内炎、前房出血、原有糖尿病性视网膜病变加重、后囊混浊和虹膜红变发展加剧等。

术后并发症往往和糖尿病这一原发疾病有关，白内障手术已趋于成熟，手术风险已经降得很低，相对于糖尿病引起的眼底病变、视力障碍来说，手术获益远远超过风险。归结起来，就是“做比不做好，早做比晚做好”。

Q：白内障手术术后视力是否一定会恢复？

A：不是。通常患者摘除混浊的晶体后，如无严重的并发症，视力都会得到不同程度的提高。但糖尿病并发性白内障患者常合并眼底病变，当眼底病变较为严重影响视力时，则白内障手术并不能很好的提高术后视力。

而眼底病变的诊疗往往被白内障所影响（想想侦探要侦察屋子却被窗帘挡住视线，白内障相当于给眼睛的窗户遮上窗帘，患者看不清外面，医生看不清里面），经常需要先治疗白内障才能更有效的诊断、治疗糖尿病视网膜病变