疑问解答——肾脏损害跟紫癜有啥关系？本文列举有关过敏性紫癜与肾脏损害的一些常见疑问，进行相关解答，参阅。
一、尿常规正常就是没有肾脏损害吗？
不是。肾脏是过敏性紫癜的主要靶器官之一，20%～%的患儿常有不同程度的肾脏损害，是过敏性紫癜最常见的特征之一。尿常规因受检测方法、条件等影响，仅有20-60%患儿能够测出异常。
更精确得检测方法，如肾小管系列，可发现80—%的过敏性紫癜患儿异常，而如果做肾脏活检，90—%的患儿出现肾脏损害。因此，不能仅凭借一次尿常规正常否认存在过敏性紫癜肾损害的发生。
二、过敏性紫癜皮疹(皮肤型)与肾脏损害关系
有研究显示，过敏性紫癜皮疹持续时间与肾脏受累及有密切相关，皮疹持续时间越长、分布越广泛，则肾脏受累的可能性越大。
三、过敏性紫癜其他表现与肾脏损害关系
关节痛与肾脏损害无关;腹痛、消化道出血者，肾脏受累概率增加;而血尿合并蛋白尿、大量蛋白尿者,肾脏损害迁延的可能性增加。
四、肾小管系列中RBP、NAG意义
RBP、NAG是早期反映小管间质受损的敏感诊断指标。正常尿中RBP排泄量少,当肾近曲小管受损时，尿BRP排量增高,且在酸性尿中稳定,故为近曲小管损伤的标志物。NAG是肾小管释放的酶,不能通过肾小球滤过屏障,在尿液不易失活,排出量相对稳定,肾小管受损后,NAG释放,故其尿排泄量增加亦为肾小管损伤的标志。
五、紫癜肾为什么血压正常还要服用卡托普利？
卡托普利属血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，可降低肾血管阻力，增加肾脏血流，促进水、钠排泄。ACEI扩张肾小球出球小动脉的作用超过扩张入球小动脉的作用，因此肾小球滤过率保持不变或轻度下降。ACEI对于肾脏病伴有蛋白尿(如HSPN)的患者具有明显的肾脏保护作用，可改善肾小球内高压、高灌注和高滤过的三高状态，因此可减少蛋白尿。
六、过敏性紫癜肾炎的临床分型有哪些？
Ⅰ.单纯性血尿或单纯性蛋白尿
Ⅱ.血尿和蛋白尿
Ⅲ.急性肾炎型
Ⅳ.肾病综合征型
Ⅴ.急进性肾炎型
Ⅵ.慢性肾炎型
七、关于过敏性紫癜肾炎的病理分型
Ⅰ级：肾小球轻微异常;
Ⅱ级：单纯系膜增生a.局灶/节段，b.弥漫性;
Ⅲ级：系膜增生，a.局灶/节段，b.弥漫性，伴50%肾小球新月体形成/节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死);
Ⅳ级：系膜增生，a.局灶/节段，b.弥漫性，伴50%~75%肾小球新月体形成/节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死);
Ⅴ级：系膜增生，a.局灶/节段，b.弥漫性，伴75%肾小球新月体形成/节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死);
Ⅵ级：膜增生性肾小球肾炎
八、紫癜性肾炎的常规治疗
孤立性血尿或病理Ⅰ级：给予双嘧达莫和(或)清热解毒中药。
血尿和蛋白尿或病理Ⅱa级：雷公藤多甙片1mg/kg/d，每日最大45mg，疗程3个月，必要时延长疗程。
急性肾炎型(蛋白尿1.0g/d)病理Ⅱb、Ⅲa级：雷公藤多甙片，疗程3~6个月。
肾病综合征型或病理Ⅲb、Ⅳ级：泼尼松+雷公藤多甙片，或泼尼松+环磷酰胺冲击治疗。泼尼松不宜量大、长期应用，一般于4周后改为隔日顿服。
急进性肾炎型或Ⅳ、Ⅴ级：甲基强的松龙冲击+环磷酰胺+肝素+双嘧达莫四联治疗，必要时透析或血浆置换。
关于紫癜性肾炎的治疗，早期接受针对性的中西结合可缩短病情，尽快达到康复。病程越长，则会加速后续病情进展恶化。
『注』
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