编者按：随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率也不断攀升，逐渐成为日常生活中最常见的内科疾病。长期血糖水平偏高可能引起全身多组织的病变，糖尿病性白内障是较为常见的糖尿病眼部并发症。在年全国眼科学术大会上，姚克教授针对糖尿病性白内障治疗相关的问题及可能并发症的预防作出了详细的解答。
糖白患者眼底危机四伏，如何选择白内障手术时机？
糖尿病患者如果长期血糖水平控制欠佳，可能导致较多的眼部并发症，如糖尿病角膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病视网膜病变等。其中，糖尿病性白内障患者较普通白内障患者发病年龄偏低，白内障进展速度较快，早期就能对视力产生较大的影响。此外，糖尿病性白内障患者很多可能合并糖尿病视网膜病变。对于这类患者，如何选择合适的白内障手术时机，国际眼科理事会（ICO）专家们制定了一个共识：如果患者白内障情况并不严重，而眼底病变相对较严重，可以先不考虑白内障手术，优先处理眼底病变，可考虑激光治疗、抗VEGF药物注射或玻璃体切除手术等；如果白内障已经处于较严重的阶段，影响对眼底情况的观察，这时需要先行白内障手术治疗，以更好地观察眼底病情避免眼底治疗的延误；在白内障手术过程中也可以同时进行抗VEGF药物注射来治疗眼底病变。
眼部情况复杂，糖白患者手术更需步步谨慎
对于糖尿病性白内障患者，由于其眼内结构较为脆弱，对手术过程中的刺激反应较强，术后产生的炎性反应也相对较重，术后并发症的风险相对较高。如手术中瞳孔缩小会影响术者的操作，较易损伤虹膜及晶状体囊膜；晶状体核硬度较高可能需要较久的超声乳化时间，可能对角膜内皮造成损伤。此外，术后过强的炎症反应会加重糖尿病视网膜病变的进展，可能造成黄斑水肿等一系列问题。这就要求术者在糖尿病性白内障手术过程中操作更加轻柔，需要有熟练白内障手术经验的医生主刀，尽量避免术后并发症的发生，这对患者也是更有利的。
后发障——糖白患者选择IOL的雷区之虑
与普通白内障患者相比，糖尿病患者白内障术后后发性白内障的发生率明显偏高。主要原因是由于术后炎症反应重，炎性因子刺激晶状体囊袋上皮细胞的增殖及迁移，上皮细胞累及瞳孔区就会引起后发障的发生，再次影响患者的视力水平。因此，合理的选择人工晶状体就显得尤为重要，最好具备以下两种特性：第一，人工晶状体植入后能紧贴晶状体后囊膜，没有充足空间上皮细胞无法移行，疏水性人工晶状体与亲水性人工晶状体相比，其与晶状体囊膜生物相容性更好；第二，另外选择锐利的光学区边缘和直角方边设计人工晶状体，可从结构上抑制细胞增殖迁移。
般般相配——AcrySofIOL与糖白患者乃优选之合爱尔康的AcrySofIOL是一种疏水性人工晶状体，由于该材料对后囊膜的吸附作用，其更容易贴附于后囊膜表面，且其结构设计也能从形态学上降低后发障的发生。已有临床回顾性研究发现AcrySofIOL的后发障发生率较其他亲水性人工晶状体更低，患者术后能持续获得较好的视觉效果，这是AcrySofIOL应用于糖尿病性白内障患者最大的优势所在。CN-ACA-（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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