春季气温乍暖还寒，是多种疾病的高发期，尤其是过敏性疾病的高发季节。近年来，儿童过敏性紫癜发病率呈上升的趋势，以学龄期的孩子为主。但好多家长对这个病仍很陌生，由于了解不够而没有及时就诊，或按皮肤病涂抹药物，往往会延误病情。
过敏性紫癜（Henoch-Sch?nleinpurpura，HSP）也称为IgA血管炎。是一种免疫球蛋白A（IgA）介导的全身性小血管性血管炎，血管壁中有IgA沉积，导致皮肤，关节，肠和肾脏的症状。
虽然病因不明，但患病前1-2周多有上呼吸道感染病史，春秋季节高发。
发病率是万分之0.8～2；HSP最常见于2至8岁的儿童，男孩多于女孩（男女发病比例为1.5：1）。
HSP是一种自限性疾病，通常在6至8周内消退，完全康复。有少部分病例有肾脏后遗症。
Q什么是过敏性紫癜？AHSP是一种自身免疫性疾病，是儿童最常见的血管炎。
因机体对某些致敏物质产生过敏反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。
HSP无血小板减少和血液凝固障碍。
Q过敏性紫癜好发人群及季节？A过敏性紫癜可见于任何年龄，但以儿童多见，好发于2至10岁的儿童。
男童患病率高于女童。
春、秋季发病较多。
Q过敏性紫癜的病因是什么？AHSP的原因尚不清楚。其发病密切相关的主要因素如下：
★感染：细菌（以呼吸道感染的细菌最为多见），病毒（多见于发疹性病毒感染如麻疹、水痘等），其他如寄生虫感染等；
HSP最常发生在春季，通常发生在上呼吸道感染后1～2周。
★食物：大分子异体蛋白食物过敏，如牛奶、鸡蛋、海鲜、豆类、坚果等。
★药物：抗生素、磺胺类、解热镇痛剂和镇静剂等药物。
★其它：花粉、尘螨、草籽、虫咬毒素等引发的过敏反应，或疫苗接种、寒冷刺激也可导致过敏性紫癜。
Q过敏性紫癜与幽门螺旋杆菌相关性？A从国内外零散的报告来看，过敏性紫癜患者相对于非过敏性紫癜患儿幽门螺杆菌（HP）
感染率高，且过敏性紫癜患者中腹型、合并肾脏损害者、反复发作者HP感染率明显高于其他类型的过敏性紫癜及首次发作者。
目前两者之间的关系尚未明确，幽门螺杆菌在发病中的作用机制也未阐明，但上述疾病患者如并发幽门螺杆菌感染进行根除治疗，对部分患者可能有效。
所以建议过敏性紫癜的患儿检测HP，必要时进行HP根除治疗。
Q过敏性紫癜的发病机制是什么？A发生过敏性紫癜并不是由于抵抗力下降导致的，而是免疫因素介导的一种全身血管炎症。
（1）蛋白质及其他大分子致敏原刺激人体后形成抗原抗体复合物，沉积于血管内膜，引起血管炎症反应。此种炎症反应除见于皮肤黏膜小动脉及毛细血管外，尚可累计肠道、肾及关节腔等部位小血管。
（2）由于抗原抗体复合物在血管壁的沉积，造成血管壁的通透性升高。
（3）小分子致敏原刺激机体产生抗体，吸附于血管及其周围的肥大细胞，当再次接触抗原时，肥大细胞被致敏，释放一系列炎症介质，引起血管严重反应。
Q过敏性紫癜表现有哪些？A过敏性紫癜主要累及全身的毛细血管，导致毛细血管炎性反应，因此，可以出现全身任何部位的出血。常见的部位为皮肤、胃肠道、关节、肾脏。
瘀点瘀斑：由血液渗入皮肤引起的紫癜
腹痛、恶心、呕吐
消化道出血，包括口腔，食道，胃和肠道
关节疼痛和肿胀
肾脏病变：血尿、蛋白尿
睾丸炎症
累及眼部：视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿
头痛等中枢神经系统症状及体征。
Q过敏性紫癜皮疹有什么特点？A一般皮疹先出现在脚踝部、下肢，可逐渐蔓延臀部等处，两侧基本对称，开始为针尖样的小红点，逐步扩大，互相融合。紫癜稍突出皮面，压之不褪色，有微痒或胀感，一般不痛。
几天内鲜红色紫癜变成暗红色直至棕色，大约10天左右消退。
紫癜不会留下瘢痕。
Q如何鉴别紫癜、瘀点、瘀斑？A根据皮下出血直径的大小来区分出血点、紫癜及瘀斑：
直径小于2mm称为瘀点（或称为出血点）；
3-5mm称为紫癜；
大于5mm称为瘀斑。
Q过敏性紫癜的腹部表现？A腹痛是除紫癜外最为常见症状，大约1/2～2/3的HSP患儿会出现腹痛。
★常有阵发性绞痛，查体腹部压痛点不明显，多位于脐周、下腹或全腹，发作时有腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进。
腹痛在皮疹出现前几天到出皮疹后一周内出现。
有些儿童先出现腹痛，过几天后再出现皮肤紫癜。在未出现皮疹时，HSP腹痛体征及腹痛程度不成正比，早期极易误诊，易与阑尾炎等急腹症混淆。
★一般消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻等。
★消化道出血：呕血、黑便、血便等。
★幼儿还可有肠壁水肿、蠕动增强等而导致肠套叠。
Q过敏性紫癜关节表现？A因为关节部位血管受累及，因此过敏性紫癜也可能出现关节肿胀、疼痛、压痛及关节功能障碍。
累及关节时多发生于膝、踝、髋关节等大关节。
主要是关节疼痛和/或肿胀。
在一些儿童中，疼痛可能很严重，导致行走困难。
一般数日后症状消失。不会造成关节永久性损伤，不遗留关节畸形。
Q过敏性紫癜的肾脏受累表现？A肾脏受累与否是决定过敏性紫癜远期预后的关键。
★大约25％至50％的HSP患儿会出现肾脏问题，发病时间不一，可在皮疹首次出现后数天至6周内，甚至更晚出现HSP相关的肾脏问题。所以在出皮疹后化验尿常规阴性不能除外没有肾脏损伤，有时可在三到六个月左右出现肾脏受累表现。
★表现为血尿、蛋白尿及管型尿，偶尔可出现水肿、高血压及肾衰竭等。
★肾脏病变多在3-4周内完全恢复，少数可反复发作而导致慢性肾炎或肾病综合征，预后欠佳。
★主要相关危险因素为皮疹反复出现，皮疹伴严重关节炎及消化道症状明显时，患儿出现肾脏受累的可能性大。
★早期判断肾脏受累严重程度及预后程度不易，目前缺乏有效的敏感性和准确性早期检测指标。应长期随访观察患儿尿常规。
连续6个月尿检正常者较少发生远期肾损害，但仍需注意每年随访1次尿常规。
Q过敏性紫癜的分型？A过敏性紫癜分为四型：每例过敏性紫癜的诊断必须有皮肤紫癜，可伴随或不伴随其它部位受累
（1）皮肤型（单纯型）：为最常见的类型，主要表现为皮肤紫癜；
（2）腹型：除皮肤紫癜外，还有一系列消化道症状及体征，如腹痛、恶心、呕吐、血便等；
（3）关节型：除皮肤紫癜外，还有关节肿胀、疼痛等表现；
（4）肾型过敏性紫癜：在皮肤紫癜的基础上伴有血尿、蛋白尿等症状。
Q过敏性紫癜的实验室检查？A需进行血小板凝血功能检查，与血小板减少性紫癜鉴别。
★过敏性紫癜可以出现出血时间延长，但血小板计数、血小板功能及凝血功能均正常；
★化验大便看有无血便；
★腹部B超排除引起腹痛的急腹症；
★进行尿常规及肾功能检查，看有无肾脏受累；
★寻找相关的过敏因素：如细菌、病毒感染、花粉、食物等过敏原。
Q过敏性紫癜与血小板减少性紫癜如何鉴别？A血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，因为免疫介导的血小板过度破坏和血小板生成受抑，出现血小板减少，皮肤黏膜的出血。它与过敏性紫癜都有明显的皮肤紫癜，但前者出血点全身散发，可以出现自发性出血（如鼻出血、牙龈出血等），后者紫癜主要集中在下肢。
二者最关键的区别点是血小板减少性紫癜血小板会明显减少，而HSP血小板是正常的。
Q如何诊断过敏性紫癜？AHSP的诊断主要依靠患儿临床表现症状（紫癜，或同时伴有腹痛、关节肿痛、肾脏病变）。且血小板计数、功能及凝血相关检查正常。
不论今天还是明天
不论现在还是将来
都希望你保持健康
晚安好梦
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本文作者：隋静
隋静，副主任医师，毕业于北京大学医学部，医院儿科工作17年。专业专长：儿童内科，特别是儿童消化系统疾病，新生儿疾病，儿童营养及生长。
曾任博士生导师助理；承担北京大学医学部临床系及护理系儿科学授课，网络学校网上授课；参与主持两届全国儿科食物过敏学习班。
目前担任中华医学会儿科学会消化学肝病协作组委员；中华医学会儿科分会北京消化学组委员；《国际儿科学杂志》通讯编委。
参与多项科研基金项目研究，如“国家科研项目—中国幽门螺旋杆菌诊断治疗方案（儿童部分）”等；参加多项国家级药物临床试验观察，如“疾病特异型肠内营养粉剂对食物蛋白过敏婴儿治疗的有效性和安全性”；发表在SCI核心期刊论文数篇；参与百度百科词条编写；参与编写多部书籍译著，如《儿科学临床概览》、《当代处方集》儿科学分册、《内尔森儿科学精要》等；给《我和宝宝》等多家报刊杂志投稿。《辣妈帮》等网站专家问答。录制《辣妈学校》等节目。
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